Formato Solicitud de Adquisición Póliza Hogareña Formato Solicitud de Adquisición Póliza HogareñaFecha de solicitudNombre del asociadoN° CédulaTeléfonoEmailRolRolDiarioMensualPensionadoExtrabajadorCoopetexasOtros (Empresa)Tipo de viviendaTipo de viviendaNuevaUsadaTiempo de construidaMaterial de construcciónMaterial de construcciónCementoLadrilloPrefabricadaOtro¿Otro material de construcción? ¿Cuál?Dirección de inmuebleCiudadCompañíaCompañíaSBSSeguros Bolívar¿Posee préstamo de vivienda sobre el inmueble actual?¿Posee préstamo de vivienda sobre el inmueble actual?SiNoValor aseguradoValor primaObservacionesCasilla de Autorización Autorizo a la Cooperativa Texas "Coopetexas", para que por su intermedio sea descontado de mi nómina o cobrado directamente el valor de la prima del seguro.Enviar
